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中国乳腺癌有多严重

根据国家癌症中心 2017 年 2 月发布的中国最新癌症数据,全国每天约 1 万人确诊癌症。而对于中国所有女性来说,乳腺癌是所有肿瘤中发病率和死亡率最高的。

《中国乳腺癌现状报告》的一组数据预测:到 2021 年,中国乳腺癌患者将达到 250 万。

我们都知道陈晓旭,这位所有中国人心中的「林妹妹」正是因为乳腺癌逝世.

我们也同样需要知道,面对乳腺癌,以手术为主、其他治疗(化疗、放疗、靶向药物)为辅助的治疗才是正确的方式。而这些治疗的核心,就是手术治疗。

及时有效的手术治疗可以最大程度减少手术复发,给予其他治疗机会和时间。

但对于患者来说,很多人并不了解这一手术。

手术是怎么做的

乳腺癌手术到底是怎么做的?

一名普外科医生是这么给我描述的:

乳腺癌「改良根治术」的治疗方法,就是将患侧乳房全切并进行腋下清扫。

切除一侧(或两侧)全部乳房 + 胸大小肌 + 腋窝脂肪组织。

如果必要的话,还要进行腋下甚至胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结清扫。

而在患者眼中,这一手术有着和医生迥然不同的理解

即使在裹得严严实实,腋下还是能放得下一个苹果。

失去上半身,我只有下半身是活的

还记得手术刀在身体上切割的感觉,手术刀刺骨的冷。

乳腺癌根治术

图示为最需要清扫的内乳淋巴结

这是乳腺外科领域最经典的术式。

但近年来,这一术式遭到了循证医学的挑战,乳腺癌扩大根治术与乳腺癌根治术相比,患者无病生存率并没明显提高。相反,患者生活质量明显下降,并发症也明显增多。

而更核心的改变在于,随后的研究证实,保乳手术也可以达到和乳房切除手术同样的效果。2002 年公布的 NSABP B-06 与意大利米兰试验随访长达 20 年,证实早期乳腺癌行保乳术加放疗与乳房切除手术同样的效果。

不同方位保乳手术示意图

但只剩下一个问题,这一理念尚未在中国广泛推广。

2016 年,我国首部《乳腺癌切除术后乳房再造技术指南》发布。其中调查显示尽管我国每年约有 20 万例患者接受了乳腺癌手术治疗,但乳房再造的比例不足 1%。

不仅保乳房,还要保乳头

三月,上海,嘉会国际医院。

这是一家去年开业的外资医院,是上海首家获得国家卫生部核准冠名「国际」的三级综合国际医院。

在嘉会国际肿瘤中心的开幕仪式上,来自其全球战略合作伙伴美国麻省总医院( Massachussetts General Hospital )的乳腺外科教授、癌症中心乳腺科主任 Barbara Smith 进行的一场科普讲座。

座下的大部分是上海乳腺癌病友,他们听取的是有关于乳腺癌保乳手术治疗的最新进展。

2018 最新乳腺癌手术进展

不仅仅是保乳,而是进一步的保全乳头。

因为尽管在功能上,哺乳期后的乳头没有生理上的实际功能,但是在患者日常的心理康复过程中却起到了极大的作用。

而这些,是每一名乳腺外科医生,每一名乳腺癌患者。在进行手术治疗之前应当考虑的。如果说几十年或者十几年前,我们还将手术能不能切的最干净,能不能在医疗角度提高生存时间放在第一位。

也许在今天,我们更需要考虑的是患者的生理心理问题,如何在治疗疾病的同时保证患者的尊严。

而后者,可能是今天的中国患者越来越需要,也是目前的中国医生需要加强学习的。

为患者联合会诊的 Smith 教授

和嘉会国际肿瘤多学科团队

当然,这一理念不止在上海,不止在私立医院。

2013 年,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中,部分专家采用调查问卷的方式对国内乳房重建现状进行了调研。

回收的结果显示,32 家三级医院在 2012 年全年共开展乳腺癌乳房切除术 24,763 例, 而其中行乳房重建术仅 1120 例, 重建比例为 4.5%。

据北京朝阳医院乳腺外科主任蒋宏传介绍,朝阳医院回顾性收集了北方八家三甲医院 2011~2016 年近 5 年的乳房重建数据。包括中国医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院、301 医院、北京朝阳医院、天津肿瘤医院等在内的 8 家医院的乳房重建率只有 1.5%。

就全国来看,中国医科院整形外科医院副院长栾杰在接受采访时曾说:「中国每年有近 20 万例乳腺癌患者接受了乳腺癌手术治疗,但乳房再造的比例不足 1%。而在欧美发达国家这一比例则超过 30%,日本则达到 17%。」

只不过,这一理念还需要更加宣传,更加深入人心。

因为对于主刀医生,一例手术可能只是每天的日常;但对于每一个患者,这例手术都是她们的下半生。

患者的整个世界

让我们再回到文章开始的问题。

一个乳头、抑或是一个乳房,到底有多重要?

对于男性(非乳腺癌患者),可能像段子中那样,是区分正反面;

对于一般女性,它是美丽和健康的象征;

对于育龄妇女,它是宝宝最好的食粮;

而对于乳腺癌患者,特别是接受手术的乳腺癌患者来说。

一个正常的乳头,一个正常的乳房,也许就是整个世界。

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